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      國家醫保局:繼續擴大醫保定點覆蓋范圍

      發布日期:2023-09-05   來源:醫藥網   瀏覽次數:0
      核心提示:國家醫療保障局醫療保障事業管理中心負責人隆學文4日表示,將繼續擴大醫保定點覆蓋范圍,將醫保定點范圍向基層醫療機構和定點零

      國家醫療保障局醫療保障事業管理中心負責人隆學文4日表示,將繼續擴大醫保定點覆蓋范圍,將醫保定點范圍向基層醫療機構和定點零售藥店拓展,方便群眾就近看病就醫和購藥。
       
        近日,《社會保險經辦條例》(以下簡稱《條例》)正式公開發布。4日下午,國新辦舉行國務院政策例行吹風會,人力資源和社會保障部副部長李忠、國家醫療保障局副局長黃華波和司法部有關負責人介紹《條例》有關情況,并答記者問。
       
        會上,有記者問:醫保局成立以來,不斷擴大醫保定點醫藥機構的范圍,解決群眾就醫購藥不便捷等問題。隨著《條例》的出臺,請問醫保經辦在優化定點醫藥機構管理服務上有哪些具體的措施?
       
        隆學文回應稱,醫保經辦機構負責醫保定點醫藥機構的確定,包括定點醫療機構和定點零售藥店,我們常簡稱為“兩定機構”,醫保經辦機構與“兩定機構”簽訂醫保服務協議,為他們提供審核結算等經辦服務。同時,對“兩定機構”開展醫保協議管理?!稐l例》的出臺,對我們醫保經辦進一步優化定點醫藥機構的管理和服務提出了新要求。下一步,我們醫保部門將從三個方面著力優化“兩定機構”的管理和服務。
       
        第一,擴大醫保定點覆蓋范圍?!稐l例》規定經辦機構應當根據經辦工作的需要,與符合條件的機構協商簽訂服務協議,方便群眾享受醫保服務。截至今年8月底,全國定點醫藥機構達到了107.8萬家,比去年增加了10余萬家,增長了13.4%。其中,定點醫療機構達59.4萬家,定點零售藥店達48.4萬家。下一步,我們將繼續擴大醫保定點覆蓋范圍,將醫保定點范圍向基層醫療機構和定點零售藥店拓展,方便群眾就近看病就醫和購藥。
       
        第二,加強定點醫藥機構協議管理。協議管理是醫保經辦機構規范“兩定機構”醫藥服務行為、維護醫?;鸢踩闹匾芾泶胧?。今年上半年,全國醫保經辦機構累計核查定點醫藥機構達到46.23萬家,共協議處理14.59萬家,挽回醫?;饟p失51.38億元?!稐l例》規定,要加強醫保服務協議管理,并從協議簽訂、履行、違約處理等全流程進行了進一步規范。下一步,我們將進一步優化“兩定機構”申請條件、完善評估流程,同時制定全國統一的醫保服務協議范本,健全定點醫藥機構準入、退出和績效考核等機制,加強違約行為處理,堅決守護好人民群眾的“看病錢”和“救命錢”。
       
        第三,進一步優化定點醫藥機構審核結算服務?!稐l例》規定,經辦機構應當改進基金支付和結算服務,建立健全與“兩定機構”的集體協商談判機制。隨著醫保支付方式改革的全面推進落地,下一步,我們將進一步完善醫?;鹬Ц斗绞胶徒Y算管理機制,加強與定點醫療機構協商談判,引入專家力量,健全評審評議機制,完善按DRG和DIP有關的權重、費率動態調整機制,加強費用審核和檢查,做好年初預付、月度結算、年度清算和醫?;鸬膿芨?,減輕定點醫藥機構墊付資金的壓力,有效提高醫?;鹗褂眯?。
       
        “同時,醫保經辦機構也將接受有關部門和社會各方面的監督,切實加強自身的規范管理,嚴防內控風險,更好地做好醫保經辦服務。”隆學文說。
       
       
       
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